A doença renal crónica pode conduzir a distúrbios metabólicos como hiperfosfatemia, aumento da secre- ção do “fibroblast growth factor- 23”, e deficiência de vitamina D, que por sua vez, podem conduzir a um aumento dos níveis plasmáticos da paratormona, e a uma diminuição dos níveis plasmáticos de cálcio. Consequentemente, a doença renal crónica pode contribuir para o desenvolvimento de hiperparatiroidismo secundário, e de anomalias no metabolismo mineral ósseo. A transplantação renal é a opção que proporciona a maior longevidade e qualidade de vida, a doentes com doença renal crónica terminal. A deficiência de vitamina D tem sido associada a doença cardiovascular, que é a causa principal de mortalidade nos transplantados renais. Logo, o diagnóstico desta deficiência poderá ser crucial para tentar minimizar esta mortalidade, uma vez que esta deficiência de vitamina D pode ser corrigida terapeuticamente. O calcitriol tem como indicação terapêutica o tratamento da deficiência de vitamina D, tanto em doentes com doença renal crónica, como em doentes transplantados renais. No entanto, este fármaco pode aumentar os níveis plasmáticos de cálcio e de fósforo, conduzindo a potenciais calcificações vasculares, que têm sido associadas a mortalidade cardiovascular. Os ativadores seletivos dos recetores da vitamina D têm como indicação terapêutica o tratamento da deficiência de vitamina D na doença renal crónica. A vantagem destes fármacos é que têm sido associados a aumentos inferiores dos níveis plasmáticos de cálcio e fósforo. Estes fármacos têm ainda efeitos adicionais que podem minimizar a morbilidade e a mortalidade, principalmente devido ao seu potencial para reduzir eventos cardiovasculares. Neste artigo apresentamos uma revisão de literatura sobre a fisiologia da vitamina D, sobre as consequências da sua deficiência na doença renal crónica e em doentes transplantados renais, e sobre o diagnóstico e tratamento desta deficiência. Finalmente, discutimos os resultados de estudos recentes, sobre a segurança e eficácia dos ativadores seletivos dos recetores da vitamina D em doentes transplantados renais
Severe chronic kidney disease may lead to disturbances, such as hyperphosphatemia, increased secretion of fibroblast growth factor-23 (FGF-23) and vitamin D deficiency. These may increase plasmatic levels of parathyroid hormone, and decrease plasmatic levels of calcium. Altogether, these may contribute to the development of secondary hyperparathyroidism, and to abnormalities in mineral metabolism. Kidney transplantation is the best option to improve longevity and quality of life in end-stage chronic kidney disease patients. Vitamin D deficiency has been associated with cardiovascular disease, which is the leading cause of death in chronic kidney disease. Therefore, diagnosing this deficiency may be pivotal for minimizing mortality in chronic kidney disease, because pharmacological treatments for this deficiency may be prescribed. Calcitriol is indicated for the treatment of vitamin D deficiency, both in chronic kidney disease and in kidney transplanted patients. However, calcitriol may increase the plasmatic levels of calcium and phosphorous, which can lead to vascular calcifications, that have been associated with cardiovascular mortality. Selective vitamin D receptor activators are indicated for the treatment of vitamin D deficiency in chronic kidney disease. These have the advantage of being associated with lower increases of plasmatic levels of calcium and phosphorous. These drugs also seem to have additional effects that may minimise patient morbidity and mortality, especially due to potentially reducing cardiovascular events. Unfortunately, there are few studies about the use of these drugs in kidney transplanted patients. Here we present a review about the physiology of vitamin D, the consequences of its deficiency in chronic kidney disease and in kidney transplanted patients, and about the diagnosis and treatment of this deficiency. Finally, we discuss the new line of research about the efficacy and safety of selective vitamin D receptor activators in kidney transplanted patients
